證治準繩傷暑, 三伏庚金受囚, 從時令旺氣泄補之權法

 

傷暑

（傷暑與熱病外症相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此別之。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。）

《此事難知》傷暑有二：動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼朮湯。傷暑必自汗背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發熱，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。但身體不痛，與感風寒異。宜香薷飲、香薷湯、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復丹。嘔而痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。瀉而渴，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓散。或理中湯加黃連，名連理湯。瀉定仍渴，春澤湯，或縮脾飲。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、藿香正氣散勻各半帖。若瀉雖無積，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和湯加木香半錢。或不加木香，止與二藥煎熟去滓，調下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調蘇合香丸。瀉而發熱者，胃苓散。瀉而發渴者，胃苓散兼進縮脾飲。瀉渴兼作未透者，湯化蘇合香丸，吞來復丹。或研來復丹作末，白湯調下。已透者，香薷飲。感冒外發熱者，六和湯、香薷湯、香薷飲。身熱煩者，五苓散，或香薷湯加黃連一錢。熱而汗多畏風甚者，生料五苓散。熱而渴者，五苓散兼進縮脾飲。暑氣攻裡，熱不解，心煩口乾，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。若大渴不止，辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻裡，腹內刺痛，小便不通，生料五苓散加木香七錢，或止用益元散。冒暑飲酒，引暑入腸內，酒熱與暑氣相併，發熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂加黃連一錢，或五苓散去桂吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃，而大便艱澀不通者，加味香薷飲，仍佐以三黃丸。暑氣入心，身煩熱而腫者，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。傷暑而傷食者，其人頭疼背寒，自汗發熱，畏食噁心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六和湯倍砂仁。若因暑渴，飲食冷物，致內傷生冷，外傷暑氣，亦宜此藥。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之腑，利心經暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，為治暑上劑也。

有傷於暑，因而露臥，又為冷氣所入，其人自汗怯風，身痛頭痛，去衣則凜，著衣則煩，或已發熱，或未發熱，並宜六和湯內加扁豆、砂仁。一方用薷香，一方用紫蘇，正治已感於暑，而復外感於風寒，或內傷生冷，以藿香、紫蘇兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風，則斷然多汗，審是此症，宜生料五苓散，內用桂枝為佳。市井中多有此病，往往日間冒熱經營，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當詳審。有此症而發潮熱似瘧猶未成瘧者，六和湯、養胃湯各半帖，相和煎。有此症而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，六和湯加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲以冷水，致暑毒留結心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷後傷暑者，五苓散主之。此必心下痞憹，生薑湯調服佳。或四君子湯調中亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。有因傷暑，用水沃面，或入水洗浴，暑濕相搏，自汗發熱，身重，小便不利，宜五苓散。傷暑而大汗不止，甚則真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術之數。傷暑自汗，手足厥冷者，煎六和湯調蘇合香丸。傷暑自汗，手足時自搐搦者，謂之暑風。緣已傷於暑，毛孔開而又邪風乘之，宜香薷飲或香薷湯，並加羌活一錢。痰盛者，六和湯半帖和星香散半帖。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風。末子六和湯和消風散酒調服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散各半帖，加全蠍三個。

有暑毒客於上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關，或上氣喘急，六和湯浸冷，調入麝香少許。伏暑煩渴而多熱痰者，於消暑丸中每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸。或二陳湯，或小半夏茯苓湯，並可加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結，小便赤澀，當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼。或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或利出黃如糜，或如泔色。或渴或不渴，不思飲食，自汗體重或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄，今暑邪干衛，故身熱自汗。以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫，補中益氣為臣。蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕熱則食不消而作痞滿，故以炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏辛苦寒，借其氣味，瀉熱補水。虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐，名曰清暑益氣湯。此病皆由飲食勞倦，傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之。若於其時病濕熱脾旺之證，或小便已數，腎肝不受邪者，若誤用之，必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復立變證加減法於後。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中，地者人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣。甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之。若從權、必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者去甘草，咳甚者去人參，口乾嗌乾者加乾葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云：從下上者，引而去之。故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。或曰甘溫何能生血，又非血藥也。曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以硃砂安神丸鎮固之，得煩減、勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。故長夏濕土客邪火旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知穀味，加炒曲以消之。復加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。

夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物䀮䀮無所見，小便頻數，大便難而秘結、胃脘當心而痛，兩脅痛，或急縮，臍下周圍如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強腰背腹皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸、辛肺金、為熱所乘而作，當先助元氣，治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。

夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗霑衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者、庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液汗大泄，濕今亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制也。孫思邈曰：五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方、北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，今人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈，脈者，元氣也。人參之甘，補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源而清肅燥金也。五味子之酸，以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時，無病之人，亦或有二症，況虛損、脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風犯汗眼皮膚，必搐項筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節時有煩疼，或一身盡疼或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘淒，此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳為肉痿證，證中皆有肺疾，用藥之人，當以此調之。氣上衝胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者、氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相類也。於前已立人參黃耆五味子麥門冬湯中，每加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白朮各一分。如小便快利不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足湧出氣力。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六粒，炒黃柏五分，炒知母三分，不令妨其食，當以意斟酌。若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街以三稜針出血。若汗不減不止者，於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒濕面。

六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動矣。步行不正，兩足欹側，以清燥湯主之。